围产期心理问题的预防措施

这里适合放项目的总体简介
围产期研究小组
（负责人：Claude Schauder）
心理学研究小组：主观性，认识以及社会联系
团队 3071
斯特拉斯堡大学法国
心理与教育学院
12 rue Goethe 67000. Strasbourg

研究背景

相关研究

多年以来，心理学研究者非常关注幼儿期的各种心理问题及其发病原因，关注他们与婴儿出生时所获得的各种照顾之间的关系。现在,我们了解到,从婴儿出生开始,直至整个儿童期以及少年期,如果儿童错过了与其父母的“相遇”以及相互接受的最佳时机,有些儿童就会通过各种行为紊乱来表达他们的痛苦。从婴儿厌食症到青少年肥胖,这些被称为心理症状躯体化的病理表现,可能会在有些病人身上长期存在,甚至变成了慢性症状。无论是那些没有被发现的焦虑或抑郁的症状,还是那些反社会行为,从精神卫生从业者的角度看来(无论这些从业者有怎样的认识论背景),幼儿的发展以及健康问题,都与其初次接触到的亲近环境有着密切的联系。

卫生以及社会部门的职业人士,希望能尽可能早的介入，尤其是在这些障碍固定下来以及进一步演变成病理之前。他们从围产期开始,就设置或者计划设置了一系列不同的预防措施。这些预防措施都考虑到了新生儿与其周围环境关系的影响。

这些首创性的尝试,是建立在 50 多年的临床实践以及药物和心理学交叉研究成果之上的。其中最初的研究是以降低死亡率和早产率为目的，而针对围产期发病率以及精神病理学开展的(一般来说,这些疾病既可能会显现在母亲身上,也可能会显现在婴儿身上)。另一些研究则着眼于“无痛分娩”, 诸如陪同方式、分娩方式以及新生儿的照顾方式。还有一些研究关注了某些专业操作所带来的病理性后果,或是将重点特定的放在儿童的家庭环境、家庭关系以及早期教育这三个方面,研究他们的情感心理发展和行为发展失调的病理原因,以及他们的幼儿期和青少年期发展。

在 1950年之后(Caplan, 1951) ，对于那些被认为遭受困扰的母亲进行了相应的心理治疗实验(Wolking, 1981)。心理治疗的对象包括母亲、婴儿，之后还对父亲提供了各种形式的咨询。接着通过针对母婴双方的心理治疗得到了进一步证明,最后在各种父亲参与的治疗中也得到了更加肯定的结果。另一些研究,将目光放在那些被认为“脆弱”的父母或者家庭身上。研究者会在这样一个类型的研究中使用到一些“风险量表”。这些“风险量表”存在着道德规范上的争议,科学原理上的不可靠性,甚至它们可能是矛盾因素的始作俑者。因此这些“风险量表”被一些协议所取代。这些协议包括系统性的会面,通过给这些父母提供一个倾诉的空间,让他们去正视个人自身的问题,倾诉他们的不适,说出他们的痛苦,从而避免可能产生的对原本应该安全的、有组织性的与未来婴儿的关系的威胁。必要时,通过会谈,可以将这些妇女(或者夫妻)介绍到从事与其所讲述困难相关的职业人士处寻求帮助。

还有一些研究是从教育育婴方法和窍门的角度出发,弥补父母在养育婴儿过程中可能存在的经验匮乏,使他们和将来的婴儿之间建立一个积极健康的关系。这些研究一直以来被称之为“父母教育” 。

作为这样一个趋势的标志,Laurence Pernoud 的畅销书《J’attends un enfant》每年都会再版,并常被引用。如果我们以类似一种知识传播的角度(证实的或假设的)来看, 在医院或者城区内举行的实习,“父母教育”的培训等一系列相关活动,都受到了各个机构, 团体的大力支持。

围产期计划 2005-2007 以及 PNP

法国2005-2007 围产期计划,是一个针对早期“父母-婴儿”关系机能不良的预防性政策:“妊娠的顺利进行以及新生儿的良好状态取决于完整的医疗服务。这个医疗服务是建立在有计划的怀孕和做好“成为父母”思想准备的基础上,目的是为了帮助孕妇、产妇以及新生儿保持健康。”该计划明确指出“成功的父母”需要与子女进行充分的信息和经验沟通。这些信息和经验沟通包括了解子女的需求、婴儿哭泣(尤其是在错误理解了哭泣原因的时候) 、以及建立亲子依恋关系。在孕期、产后给予高质量的服务，有助于预防家庭虐待，以及婴儿期和青少年期的心理问题。

这样一个计划的主旨在于:

设置一些教育课程来帮助怀孕夫妻为婴儿的诞生及其后的照顾做好准备，以顺应这些未来父母的需求和期待。

及早的的发现夫妻间的困难,以便对他们进行有针对性的指导和帮助

为父母提供信息、指引、情感和教育工具，帮助他们与孩子建立联系，促使孩子获得积极健康发展。

为了实现这个目标,需要与孕妇甚至夫妻双方进行面谈。这个面谈是系统性的,将在怀孕期的第一个季度由助产士或者医生来完成。

研究主题

相关研究表明:在这个领域内,预防性措施的有效性和成功有赖于于使用者需求和期望被满足,以及合适预防性措施的选择。

一方面,职业人士的需求、担心以及期望已经被熟知。另一方面,我们的研究,以及那些吸引 les Recommandations pour la pratique clinique de la PNP de la HAS 来支持在这个领域内的新的研究,都明确指出, 那些怀孕的或者即将分娩的妇女的需求和期待,很少被研究以及重视,因此这个问题对人们来说非常陌生。人们甚至忽略了,“父母教育”的准备工作到底有多大的功效。

研究目的

我们的研究,目的在于采用长期深入研究和阐明在围产期,女性和男性对于成为父母和建立与孩子联系的期待。这份研究将分析这些期待的心理的、医疗的、社会的、文化的、历史的以及经济的决定性因素是什么，这些因素会因为社会阶层、经济以及家庭文化的不同而差异显著。

本研究的的目的在于明确这些期待取决于以下哪些因素:

社会生活环境和健康状况的变化
职业性的介入干预:医疗、社会、心理或者教育跟踪监测
某些具体的个人心理问题来源于家庭以及文化的影响。

这项研究是我们的心理学研究小组:“主观性,知识与社会联系”之下的一个研究方向,作为这个计划的发起人,我们的研究小组尽可能的在每一次的研究中从多学科的研究角度思考问题。这个项目是基于关于心理困扰的表达方式的转化以及认同建构困难等相关研究。这些研究由我们团队的研究者与 Louvain la Neuve 大学、斯特拉斯堡Marc Bloch 大学、巴黎八大圣丹尼斯大学合作完成,许多研究成果已经由心理病理学领域的临床实践所证实。我们团队在 2006 年 3 月组织召开了《第一届社会关系的心理病理学国际研讨会》,同时公布了第一期的研究结果。

这项研究计划同时也是我们研究团队多年来一系列的国际性合作的成果,巴西、加拿大、意大利都参与了相关研究。

我们期待通过本研究获得两个层面的结果:

理论层面:

在这个层面上,我们将以完善和更新以下两方面的知识为目标：

在围产期期间,面对“成为父母”和“建构与婴儿的关系”这些问题时,母亲和父亲必要的主体心理运作机制
如果这个运作机制失败,会带来哪些躯体以及心理病理影响。

操作层面:

在这个层面, 我们将以完善和更新以下三方面的知识为目标:

改进诊断工具，测量围产期的父母可能遇到的问题
优化对婴儿的照顾
为使早期预防干预更加有效提出相关意见。

研究方法

为了能够达到我们的研究目的,即深入研究和阐明在围产期,女性和男性对于成为父母和构建与孩子之间联系的期待,我们将着力于了解哪些是关于这些期待的心理的、医疗的、社会的、文化的、历史的以及经济的决定性因素。这项研究将在两个层面展开。

研究层面

1. 历时性

这个层面将考虑到时间的不可逆转性,以及时间对于主体的影响。正如所有关于儿童发展的研究所表明的那样,主体化的过程是一个处于发展中的过程。这个主体化的过程同样影响着成年人的将来,尤其是主体处于“成为父母”这样的重要角色骤变时期时(诸如产后抑郁的研究,或者产前精神病)。这第一个研究层面将使我们有可能接近个体的、独特的方面,这个方面与成长历史中“作为父母”的主体的建构紧密相关。这也是我们对女性和男性的观念以及期望的演变过程投以长期的纵向的关注的原因。

在等待孩子出生的这段时间内,父母亲的关系应该理解成在想象层面。我们将进行如下一些会谈:
- 怀孕初期(12周以内,法国允许流产的最迟期限);
- 怀孕中期(4至6个月,产前正常的超声波以及各种检查);
- 怀孕晚期(8个月之后等待分娩)。

在孩子出生之后,父母亲的关系将和孩子来到这个世界的事实对照(真实的孩子/想象的孩子)，我们将进行如下一些会谈
- 出生以后1个月之内,以便了解关系的建立;
- 18 个月以后,以便了解,在婴儿将开始学习自立时的,家庭关系。

2. 同时性

在这个层面上,我们将把在不同的文化和社会经济条件下得到的特征因素进行对比。这第二个层面将使我们有可能接近群体性方面的关于成为父母的建构过程。也就是说, 在这个研究中,我们将对处于不同社会经济阶层,不同国家的女性以及男性的群体进行对比。

比较标准的建立

各个国家内部的比较对每个国家来说(意大利,加拿大,巴西,阿根廷,俄罗斯,中国,法国)我们将分析处于不同社会文化阶层的怀孕妇女(或者夫妻)的不同之处。如果说文化使家庭关系趋于一致,那么社会从属关系将使“父母-婴儿”关系中的角色和职责产生不同。候选人将从综合性诊所的妇产科中选取,其余的则在农村以及贫困边区的相应医疗卫生机构选取。

国家之间的比较

在具有可比性的社会经济阶层中的女性和男性,但是生活在欧洲的另一个国家(意大利),我们认为他们的家庭角色观念以及家庭观念,从传统意义上来说都比法国更突出, 但是这些观念的演变也和发生在法国的演变一样明显。
在具有可比性的社会经济阶层中的女性和男性,但是生活在加拿大,意大利,俄罗斯,阿根廷,中国,巴西。这些国家,在完全不同的大陆,以及有着完全不同的文化氛围

这个部分的研究,将由和我们研究团队联系紧密的其他国家研究团队的研究者来完成。

资料的收集工作将通过半开放式的研究会谈来完成。会谈的对象将是完全匿名。这些会谈将会被录音以及变成书面形式以供深入的研究使用。

我们将整合那些关于期待的分析和已有的预防性干预并提出相关建议。我们将会对当前社会最需要了解的期待给与特别的关注,同时在成为父母的准备和教育方面做好工作。

研究样本

在每一个参与研究的国家,尽量从到机构来咨询的处于怀孕第一个季度的女性中随机选择 3 组女性(每组 10-15 位),取得她们允许后进行研究。其中,第一组由生活在城市的怀孕女性组成,第二组由生活在农村的怀孕女性组成,第三组由生活在城市贫困环境的怀孕女性组成。怀孕女性的配偶也可以参与访谈。

这样在每个国家,我们便拥有了 30-45 个样本(含男性)。这些人将会在前述的各个阶段接受一次会谈,共计 225 次会谈。

为了用统计学的方法来突显出不同的社会环境、经济条件以及文化氛围对本研究的影响,计划通过引入一个定量问卷对研究加以完善。这个问卷是以更多的怀孕女性(或者夫妻)样本为基础进行设计的。这个以流行病学的形式出现的问卷,将围绕从质的阶段研究成果而编制。

实施条件

为期时间:3 年

计划时间表:

第一年:

建立科学研究委员会,分配任务给参与研究的团队,制定半开放会谈的提纲;设立各研究小组的,使本国的研究进度与外国研究团队的研究进度相协调。开展第一次会谈(怀孕的女性在怀孕三个月后单独或与丈夫一同接受第一次访谈,在怀孕的6个月后接受第二次访谈),并对会谈的内容进行分析。

第二年:

对研究参与者进行第三次和第四次的追踪访谈，对这些会谈内容的分析进行分析(怀孕的女性在怀孕八个月后单独或与丈夫一同接受第三次访谈,在产后一个月进行第四次访谈), 与国外的研究团队会晤并协调研究进程,对上诉的过程进行报告。

第三年:

第三年: 对研究参与者进行第五次的追踪访谈，对这些会谈内容的分析进行分析(分娩 18 个月以后参与研究的女性单独或与丈夫一同接受第五次访谈),与国外研究团队的结果进行对比以找出其共同点。撰写研究报告，总结研究发现提出研究成果在实际应用方面的指导性意见，并对相关领域进一步的研究作出展望。 (更长期研究和量表制定等)。